Il libro Cuore
Strumenti clinici interattivi per ECG, ecocardiografia, stratificazione del rischio e formazione.
EchoLab
Workspace strutturato: misure → indici → grading integrato → controlli di coerenza → conclusioni → bozza di referto.
Dati paziente / esame
Ventricolo sinistro
Funzione diastolica · supporto interpretativo
VD · LVOT/VTI · emodinamica
Dimensioni del VD in apicale quattro camere centrata sul VD, a fine diastole.
Valvole · grading integrato
MR · MS · AS · AR · TR · PVIl grado automatico è un suggerimento: quando parametri quantitativi e semiquantitativi divergono, EchoLab segnala la discordanza invece di forzare una classe.
Aortica · stenosi—
Aortica · insufficienza—
Mitrale · insufficienza—
Mitrale · stenosi—
Tricuspide · insufficienza—
Polmonaredescrittiva
Bull’s-eye · cinetica / strain
WMSI —Clicca un segmento: normale → ipocinetico → acinetico → discinetico → aneurismatico.
Controlli di coerenza
Conclusioni strutturate
Bozza di referto
liveQT Lab
Inserimento in millisecondi o quadretti. Tutte le principali correzioni restano visibili; il sistema evidenzia quella preferibile nel contesto indicato.
Input
QT corretto
—ECG · Ipertrofia ventricolare sinistra
Inserisci le ampiezze in mm con taratura standard 10 mm/mV. Il plugin calcola simultaneamente i criteri principali e ne mostra i limiti.
Voltaggi
Romhilt–Estes
Risultati
HEART score
History · ECG · Age · Risk factors · Troponin. Da usare nel contesto corretto e senza sostituire i percorsi hs-cTn/ECG seriati.
Componenti
Capire, non memorizzare
Mini-capitoli interattivi per i passaggi più ostici di ECG ed ecocardiografia. Metodo prima delle soglie.
Asse elettrico: i tre metodi che devi saper usare
- Metodo rapido I/aVF. I positivo + aVF positivo = asse normale. I positivo + aVF negativo richiede la II per distinguere asse borderline da deviazione sinistra.
- Metodo della derivazione isoelettrica. Cerca la derivazione con QRS più equiphasico; l’asse è circa perpendicolare a quella derivazione. Poi scegli tra le due direzioni guardando dove il QRS è positivo.
- Metodo vettoriale. Usa l’ampiezza netta del QRS in I e aVF come componenti x/y: utile per una stima numerica rapida.
Calcolatore dell’asse
Inserisci l’ampiezza netta R−S (mm). Valori negativi se prevale S.
Ordine di lettura che evita dimenticanze
Schema di referto
Ritmo e frequenza → asse → intervalli → conduzione → morfologia/voltaggi → ST-T → QTc → sintesi. Se manca un dato, non inventarlo.
ECG report builder · didattico
1 · Finestra prima del numero
PSL → PSS → apicali → sottocostale. Prima verifica orientamento, foreshortening, allineamento Doppler e qualità dell’endocardio; poi misura.
2 · VS e VD
Per il VS integra dimensioni, FE Simpson, cinetica regionale e strain quando disponibile. Per il VD non affidarti a un solo indice: morfologia + TAPSE/S′ + contesto emodinamico.
3 · Emodinamica
LVOT area × VTI = stroke volume. Da qui SVi, CO e CI. La PASP stimata richiede TR Vmax e una stima ragionevole della RAP; se il segnale TR è inadeguato, scrivi che non è stimabile.
4 · Diastole
Non è “E/e′ e basta”. Devi prima chiederti se l’algoritmo standard è applicabile, poi integrare e′, E/e′, TR/PASP e parametri aggiuntivi nel contesto.
5 · Strain
Valori più negativi indicano maggiore accorciamento longitudinale. Confronti seriali hanno senso soprattutto con piattaforma e metodologia coerenti; il valore va interpretato con FE, carico e qualità.
6 · Referto
Un buon referto termina con una sintesi clinicamente leggibile: funzione biventricolare, valvulopatie significative, pressioni, pericardio e variazioni rispetto al precedente.
Stenosi: non innamorarti del gradiente
Vmax e gradiente dipendono dal flusso. Nell’AS integra Vmax, gradiente medio, AVA/DVI e SVi. Se AVA “severa” ma gradiente basso, chiediti subito: errore di misura? low-flow? FE ridotta? paradossal low-flow?
Rigurgiti: approccio multiparametrico
Jet area da sola è fragile. Integra anatomia/meccanismo, vena contracta, PISA/EROA, volume e frazione rigurgitante, effetti sulle camere e segni di supporto (vene polmonari/epatiche, flow reversal).
Discordanza = informazione
Se un parametro dice “lieve” e un altro “severa”, non fare la media come Excel. Ricontrolla acquisizione e condizioni di carico; considera TEE/CMR quando la severità resta incerta e cambia la gestione.
La frase utile nel referto
Meglio: “MR verosimilmente moderata; parametri quantitativi discordanti, valutazione limitata da jet eccentrico” che una falsa precisione. EchoLab segue questa filosofia.